守护眼健康：如何识别与防治视网膜裂孔？

一、视网膜裂孔是怎么来的？

❖视网膜裂孔的成因

1、玻璃体变性与玻璃体后脱离

正常情况下，玻璃体是一种透明胶状物，它在眼内有支撑眼球与屈光介质的作用，但随着年龄的增长，它容易发生液化，即从原本的凝胶状态转化为液体状态，随之会逐渐与视网膜分离，形成玻璃体后脱离。

眼部外伤、炎症、高度近视、玻璃体视网膜疾病等都会促进玻璃体液化，而玻璃体液化直接后果就是：随眼部运动摆动幅度加大，在与视网膜粘连的位置造成较大的牵拉力时容易导致视网膜的损伤，形成视网膜裂孔。

2、视网膜变性

高度近视、老年人群等，更容易发生视网膜萎缩、变薄，如果出视网膜格子样变性、视网膜劈裂时，在玻璃体的作用下，更易形成视网膜裂孔。

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❖关键诱因深度解析：

1、剧烈运动:尤其是有高度近视、视网膜病变如视网膜格子样变性、视网膜劈裂、囊样视网膜凸起等的人群，尤其要避免剧烈运动。

2、碰撞性眼部外伤:可使玻璃体运动幅度增加，从而加剧玻璃体对视网膜的牵拉，促使视网膜裂孔发生。

3、玻璃体不全性后脱离:随着年龄增加，玻璃体液化可导致玻璃体后脱离，而不全性玻璃体后脱离会对视网膜的牵拉力增加、不均匀，导致视网膜裂孔产生。

4、视网膜血管性疾病:如发生眼内出血、增殖性改变时,容易形成对视网膜的牵拉，出现视网膜裂孔。

二、有视网膜裂孔的患者会有哪些症状？

❖典型症状：

1、随着玻璃体液化加重，可出现眼前“飞蚊症”、固定方位的持续闪光感，如伴随视网膜血管破裂时，眼前可见烟雾感，较多黑影飘动。

2、如伴随视网膜脱离时，则表现为视野中固定的黑影并逐渐扩大。

❖伴随症状：

早期可因玻璃体液化出现“飞蚊症”,眼前漂浮物。部分患者可出现眼前像闪电一样的闪光感。

❖提示：

视网膜裂孔发病相对隐匿，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现视网膜裂孔。所以定期做眼底筛查很重要！

三、需要做哪些检查才能确诊？

❖如怀疑或担心自己有视网膜裂孔，可做以下检查进行诊断：

1. 超广角眼底成像（Optos）：可清晰显示周边视网膜变性及裂孔；

2. 光学相干断层扫描（OCT）：无创检测视网膜层间微结构，可区分裂孔与板层缺损；

3. 眼部超声检查：针对玻璃体浑浊患者，可进行B超检查来发现是否发生网脱。

图片来源：眼底照相（希玛眼科）

四、视网膜裂孔应该如何治疗？

❖视网膜裂孔治疗，并不能将已破损的视网膜修补好，重新形成完整的视网膜,而是以激光封闭视网膜裂孔为主，防止后期继发视网膜脱离。

1. 激光光凝治疗（门诊级微创治疗） 

视网膜裂孔有继发视网膜脱离的风险，所以一旦发现，要及时做激光光凝封闭治疗。冷凝激光通过在裂孔边缘制造“焊接点”，形成视网膜脉络膜粘连带，从而控制裂孔进一步发展。

激光治疗属于门诊级别微创治疗，创伤小、耗时短、并发症少，但它不适合视网膜脱离范围较大或视网膜下方积液较多的患者。

图片来源：眼底照相（希玛眼科）

2. 视网膜外路手术

是指在眼球外进行手术，不穿透眼球，也不进入眼球腔内部，，主要包括巩膜扣压术、环扎术以及外垫压术等。

3、视网膜内路手术

内路手术即在眼球内部进行手术，通常涉及到玻璃体的切除、视网膜下液体的抽吸以及眼内填充材料的注入等步骤。这种手术相对复杂，但由于技术的不断进步，现在多采用微创方式，因此手术的创伤也较小。

❖术后护理

术后建议出门时佩戴墨镜；避免揉眼睛；避免剧烈运动。

❖提示：

视网膜裂孔无法自愈，所以一旦发现有视网膜裂孔，一定要及时治疗，可以预防裂孔进一步发展为网脱。

五、视网膜裂孔能预防吗？

❖加强护眼，有利于降低其发生率

中老年人、高度近视患者尤其要注意加强护眼

1、20-20-20护眼法则：每用眼20分钟，远眺20英尺（大约6米）外物体20秒，可降低眼轴的增长，控制近视发展，降低视网膜变性与裂孔的发生率。

2、运动防护：避免剧烈运动，如高度近视者要避免跳水、蹦极等对冲性运动。

3、老年人：控制血糖，定期监测视力及眼底。

4、高危人群要坚持定期检查，可每半年或1年查一次眼底。