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林顺潮:微创手术摘除深近视的白内障有效有效

作者:北京希玛眼科  时间:2018-11-16  点击:

白内障一向是属于年长人士的疾病,但近年白内障有年轻化的现象, 原因之一是深近视,白内障是深近视的并发症;另一个原因则是糖尿病,香港超过一成人患有糖尿病,将发生白内障的时间推前十年。通过白内障手术(图1),病人除可将原本浑浊的晶体替换为透明的人工晶体外,还有机会将近视、远视、散光甚至老花等屈光不正的问题一并解决,可谓一举数得,因此患上白内障并不须等至"成熟"才接受手术。

微创手术摘除深近视的白内障有效有效

图1

图1:接受白内障手术除能更换晶体外,还有机会将近视、远视、散光甚至老花等屈光不正的问题一并解决,对深近视患者来说,可谓一举数得。

以往因为手术技术限制,伤口大,近视人士接受白内障手术之后,发生视网膜脱落的风险较高,令不少人望而却步。但时至今日,白内障手术的技术和仪器发展迅速,现时的微创白内障手术有效性大大提高,近视人士并发白内障可以积极考虑手术治疗。不过,深近视合并白内障手术的挑战较大,在手术前人工晶体的准确计算 及手术中、手术后各方面都有注意事项,手术处理有别于传统的老年性白内障。

然而结合现代的手术技术,再加上处理好手术前、中、后的注意事项,近视人士的白内障手术一般可以获得良好的手术效果,林顺潮教授在本期内容里面将会介绍这方面的内容。

深近视人士白内障的特点

近视人士白内障的其中一个特点是近视人士本身可能存在其他影响视力的眼疾,例如青光眼、黄斑退化、视网膜脱落(图2)等,部分病人更可能曾经接受手术治疗,这些都可能对白内障手术产生影响;其次是发病早,眼球组织退化是可能的原因;其三是近视在短期内不断增加度数,又无法以眼镜矫正视力。患上白内障应该积极考虑手术,但以往不少近视人士对白内障手术望而却步,因为手术伤口大,容易发生术后视网膜并发症。但其实,现时手术技术已经有了大跃进,有效性大大提高,在林教授经验中,若使用微创白内障手术,即使近视大于1000度的病例。

微创手术摘除深近视的白内障有效有效

图2

图2:白内障手术后发生视网膜并发症的风险令不少深近视患者却步,但现时手术的有效性已大大提高。

何时应接受手术

近视人士白内障手术的时机应取决于患者生活及工作上的视力要求。事实上,每位患者对生活上视功能的要求和标准都不一样。现时的白内障手术可以同时处理近视、远视、散光及老花等问题,如果自觉视力模糊已经影响生活或工作,那就可以积极考虑手术,无需拘泥于以视力好坏或白内障是否成熟来决定手术时机。

深近视的白内障手术挑战大

由于近视患者白内障往往年纪较轻,对视力质素的要求高,不少患者以往曾接受其他手术治疗,因此有别于老年性白内障的思考模式。另外,眼球组织出现变化,变得较为脆弱,术中也需要特别注意。而术后出现黄斑退化、视网膜脱落的风险亦较一般人为高。因此,总体来说,白内障手术有效性高,但挑战大,要获得良好的术后视力效果,在手术前、手术中和手术后均有需要注意的事项:

一、手术前检查

由于深近视患者,除了白内障之外,还可能合并其他眼疾,如青光眼、黄斑病变或视网膜退化等的问题,这些病变也会造成视力下降。白内障手术只是更换晶体,因此如果术前存在其他影响视力的眼疾,手术之后视力治疗可能不佳。另一方面,部分眼疾,如视网膜穿孔等,还需要在手术前进行处理。以上这些,都应该在手术前仔细检查,以便及时处理获得更好的手术效果。

近视性白内障患者接受白内障手术,除了能将混浊的白内障置换掉,还能解决近视、散光甚至老花的问题。而植入何种类型的人工晶体及度数的取决,涉及到患者术后的视功能,需要在手术前与医生详细讨论及仔细检查。计算人工晶体度数时,还应该根据不同的病例采用不同的计算公式,以提高计算的准确性。此外,不少近视人士曾接受激光矫视治疗(例如LASIK),这也会改变患者眼睛参数,需要使用特别的计算公式,需要格外留神。

微创手术摘除深近视的白内障有效有效

图3:不少近视人士曾接受矫视手术,令眼睛部分参数改变,在计算人工晶体时需要使用特别的公式。

二、手术中的注意

白内障手术主要的操作空间是医学上称之为前房(Anterior Chamber)的位置,前房较深则操作空间大,相对来说,较便利于医生的操作。但部分深近视患者前房过深,反而可能造成对医生操作的影响,增加手术难度。以往曾接受青光眼手术或者视网膜手术的病人,以往的手术伤口也可能影响白内障手术。另外,如果近视人士同时合并黄斑出血、水肿等问题,需要眼内注射治疗的,在白内障手术中也能同时进行。

三、手术后并发症

除 白内障之外,深近视患者亦较易发生青光眼、黄斑变性及视网膜脱落等影响视力的眼疾,即使白内障手术成功亦都可能发生上述眼疾。手术之后仍需定期监测,若视力治疗不理想,则要进一步检查是否存在其他问题,以便尽快处理。

林顺潮教授提醒:另外,一般来说,两眼的白内障程度应该是相类似的,因此多需两眼手术。而对于深近视患者来说,若一只眼睛做完白内障之后度数大幅度降低,但另一只眼睛还有大度数的近视,两眼度数差距过大,无法配眼镜,亦可能造成视觉不适。若第一只眼睛情况良好,深近视患者便可积极考虑另一只眼睛的手术。

结语

近视人士容易合并白内障,发病的年龄较轻,以往手术风险较大,令不少人却步。而现时白内障手术采用微创方法,有效性高。如手术处理得宜,近视人士的白内障手术可谓是一举多得,合适的患者可以积极考虑。

文章源自(https://www.toutiao.com/i6555624630424437262/)

文章出自:北京希玛林顺潮眼科医院(http://www.bjcmer.com /xwzx/xmdt/2399.html)转载请注明出处

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