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林教授提醒:深近视黄斑容易出现病变

作者:北京希玛眼科  时间:2018-08-21  点击:

眼球后部视网膜中央的一块小区域称为黄斑,因为这个区域含有丰富的,因此而得名。黄斑的大小与一粒黄豆相若,尺寸虽小,但黄斑是主管视力和精细视觉的重要部位,包括阅读、开车、辨识脸孔等都需要良好的黄斑功能。一旦黄斑区域发生病变,将可能令黄斑功能受损,影响中央视力。患者可能出现视物扭曲变形、视光感变灰暗,严重时甚至可失明。

由于技术限制,黄斑病变曾经被认为"冇得医",但如今随着医疗技术的进步,现时不少黄斑病变有机会通过注射特效药抗血管内皮生长因子注射(Anti-Vascular Endothelium Growth Factor, 简称Anti- VEGF)或者玻璃体切除加剥除内膜(黄斑前膜±内置膜)手术(图1)来治疗,疗效不错。

图1:林医生指,随着医疗技术的进步,现时黄斑手术已经是成熟的常规手术,不少医院每周都进行此类手术,总体成效不俗,风险亦不算高。

近视已成为一个普遍的问题,应该注意尽量不要患上近视,若患上近视,要尽量保持近视度数不要大于600度,变成深近视,即使大于600度也要避免发展到大于1000度变成病态性近视,因为近视越深,发生并发症的风险就越高。近视(尤其是深近视)会影响眼球结构,增加患上黄斑点病变的机会,严重时可永久损害视力。不过,近视人士若患上黄斑病变亦毋须感到绝望,只要「病向浅中医」,及早检查和接受治疗便很有机会有效控制黄斑退化的病情,保持有用的视力。林顺潮教授将在本期内容里面,将为大家介绍因近视而产生的黄斑病变,其的诊断及治疗方法。

根据治疗方法的不同,近视相关的黄斑病变可以通过手术(Surgical)和非手术(Medical)方法治疗。前者需要通过玻璃体切除手术来治疗,后者则主要通过眼内注射特效药物来治疗。

一、外科性黄斑病变:黄斑前膜、黄斑裂孔和黄斑劈裂

患上近视,眼球会被拉长,相对应部位的视网膜组织会承受牵扯的力量,同时被拉扯变薄,变得脆弱容易出现退化变性,出现黄斑前膜(Epiretinal Membrane,简称ERM)、黄斑裂孔(Macular Hole)及黄斑劈裂(Maculoschesis)等病变。黄斑前膜是形成于视网膜黄斑点表面的一层纤维膜,属玻璃体和视网膜交界部的疾病。此薄膜质地无常,厚薄不一,与视网膜粘连的程度亦因人而异;黄斑区域出现的视网膜缺损病变,则称为黄斑裂孔,裂孔可以分板层裂孔(Lamellar Hole)和全层裂孔(Full Thickness Hole);黄斑劈裂指的是黄斑区视网膜神经层与色素层的分离,主要分为三个时期:开始的时候是黄斑区的视网膜发生劈裂(Macular Retinoschisis),再往后可能会发生黄斑凹脱落(Foveal Detachment),后可能发展为黄斑裂孔(Macular Hole)。

现时并没有任何可有效治疗以上黄斑病变的药物,手术可谓唯一出路。但何时才是接受手术的时机?国际上目前还没有统一标准,传统的主张是待病情发展至中至后期才接受手术。林教授则认为手术'宜早不宜迟',若待至中至后期,病人视力已显着下降,影像扭曲和黄斑水肿的情况也日益严重,太迟做手术效果通常会不理想,更有一定的复发风险。

现时随着医学的进步,黄斑手术可透过微创方式进行玻璃体切除手术,伤口毋须缝线;根据眼疾种类不同,医生会在手术中使用不同的方法,包括剥除黄斑前膜和/或内置膜(Internal Limiting Membrane)和气体置换等步骤,总体来说,效果不错(图2)。值得注意的是,如眼内填气体,病人短期内不适宜乘坐飞机旅行。另外,晶体在黄斑手术时可能会受影响,如果手术前检查发现病人同时患有白内障,可以考虑联合手术同时进行黄斑手术和白内障手术,以一并解决问题。

图2:病向浅中医,适时接受手术可治疗黄斑病变,现时黄斑手术相当成熟,及早治疗成效不俗。

二、内科性黄斑病变:脉络膜生血管

脉络膜生血管(Choroidal Neovascularization,简称CNV)是深近视严重的并发症,是导致深近视人士失明的主因之一。深近视脉络膜生血管的病症主要包括:1.视物中央出现盲点或暗点;2.视物变形,如直线变成波浪形线。

图1:近视CNV黄斑位置可以见到出血,作造影检查时在相应位置能见到高密度荧光影,OCT可以发现黄斑水肿(白色箭咀)及视网膜下出血(黄色箭咀)。

初次发病时患者周边视力仍可保持,但脉络膜生血管引起的严重的视力损害使得他们从事基本日常活动的能力明显降低,反复发作者,黄斑部有机会受到严重破坏,可造成永久性失明。

与老年性黄斑退化不同的是:近视CNV多见于年轻人群中,并同时有深近视,检查视网膜时会有近视的特征性改变,视力预后相对较好。部份病人接受一次眼内注射治疗,就能得到良好的效果。病人可以考虑先注射一针之后,视乎情况再决定是否完成整个疗程的三针注射。

深近视脉络膜生血管的治疗仍是目前眼科学界研究热点,药物的研发还在不断进行中。当今眼科治疗深近视脉络膜生血管的主流是玻璃体内注射抗血管内皮生长因子,研究显示抗血管内皮生长因子注射可有效预防视力进一步衰退,甚或提高视力。个别情况下,还会联合注射类固醇药物。

总的来说,治疗的原则是病向浅中医,病人如出现病征,尤其是影像有变形的情况,便要及早找眼科医生作详细的检查。愈早接受手术,完全清除黄斑水肿及使黄斑点回复原貌的机会也愈高。

结语

林教授提醒:深近视眼球拉长,黄斑可能出现多种病变,导致中央视力受到影响。现时医学昌明,黄斑病变可以通过眼内注射特效药物或者微创玻璃体切除手术来治疗。治疗原则-是病向浅中医,只要及早处理,效果一般不错。

文章源自(https://www.toutiao.com/i6556010138564559367/)

文章出自:北京希玛林顺潮眼科医院(http://www.bjcmer.com /xwzx/xmdt/2389.html)转载请注明出处

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