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近视:防治儿童近视发展

作者:北京希玛眼科  时间:2018-11-22  点击:

「近视」(Myopia)影响着全球以千万计的青少年和儿童,林顺潮教授在早年参与的调查研究数据显示:在香港小学生中有44%患有近视,其中2.1%属于深近视。近视,已经逐渐成为一个「全民眼疾」,悄无声息地影响着我们眼睛的健康。所谓近视,医学上来说是因为眼轴(即眼球长度,Axial Length)过长,使得影像焦点落在视网膜之前,物象就会不清楚;换言之,若物象焦点在视网膜之后,就是远视(Hyperopia)。一般来说,六百度以上为「深近视」,一千度以上则属「病态性近视」,近视数愈深,患上并发症机会便愈高。近视早期是有分「真假」的,若判定为假近视,其实度数是可逆的,而且越早发现近视,患者就能越早接受治疗,减低近视进展的风险(图1)。

图1:近视儿童验配合适的眼镜十分重要,如果眼镜度数不足(Undercorrection),会令视力不清,加快近视恶化;若度数过矫(Overcorrection)则会产生远视,令眼睛容易觉得疲劳。

因此,我们应尽量避免近视的发生,而近百年来,如何预防近视亦成为了多年来众多眼科学者和医生研究的重点。现时越来越多数据显示,近视并非不能预防,预防近视其实有不少方法,而且预防近视的方法亦随着时代发展不断进步,在本期文章里面,林教授将为大家介绍预防近视的方法及一些相关的进展。

预防近视的方法主要分药物干预和光学矫正两大方面,同时辅以改良用眼习惯,可以令近视预防效果更佳。

一、药物干预

提到控制近视的药物,阿托品可谓是经证实效用强的治疗。除了小部分人士会对阿托品有药物敏感外,大部分人都能适应滴用阿托品来减慢近视加深。阿托品属于非选择性毒蕈碱受体拮抗剂,药物能够抑制巩膜纤维组织生长,预防或减慢眼球再延长,从而减慢近视加深。

目前使用较多的控制近视加深的阿托品是浓度为1%的眼药水。而近年来,学者们想在有效控制近视进展的前提下,尽量减少阿托品的副作用,而开始探讨更低浓度的阿托品眼药水对控制近视的作用。先后有多种浓度(从0.5%-0.01%)的阿托品眼药水被测试,亦有多种不同的数据被发表,指出低浓度药物能有效控制近视进展,并且对调节能力影响较少。但亦有数据指出,部份患者在使用低浓度药物时,近视仍有进展。而林教授认为,阿托品眼药水的使用,还是应该根据接受治疗者的具体情况而定,若患者对低浓度药物反应良好,可以继续,但若近视进展控制不佳,则应该考虑提高药物浓度,以获得满意的效果。此外,为减少副作用,学者们对其他药物例如Pirenzepine等进行研究,林教授曾参与其二期临床临床实验,不过终因为药物临床效力不足,而未能被美国FDA批准进入三期临床实验。

另一方面,针对阿托品药物的研究并不局限于浓度方面。学者们也发现了一个有趣的现象:亚洲儿童比欧洲儿童的近视进展更快、更多,而同样使用阿托品药物控制近视,亚洲儿童相比起欧洲儿童效果更为明显。由此衍生了一系列研究:人种不同与近视进展的关系,亚洲儿童的所处的环境和行为是否更容易发生近视的进展等等,一系列的大型临床研究正在进行中,相信不久的将来,会有更多的研究来揭开近视进展的秘密,让近视能被更好地控制。

二、光学矫正

光学矫正预防近视主要通过佩戴眼镜来进行。

(一)、Ortho-K 隐形眼镜(简称OK镜)

OK镜可以替代眼镜,暂时矫正近视和散光。有研究指出,OK镜治疗除可矫正近视、散光外,还可帮助减慢近视加深。但同时,亦有研究显示,使用OK镜对减慢近视加深并无帮助。使用OK镜是否能帮助减慢近视加深,至今尚未有定论,还需要更一步的临床数据。不过由于在日间可以无需佩戴眼镜,OK镜在改善近视儿童的生活质素方面,是有正面作用的。另外,佩戴镜片治疗有机会引致多种眼部并发症的发生,因此在佩戴镜片期间必须做足镜片护理三部曲,并且定期覆诊,出现任何不适症状,要立刻找眼科医生诊治。

(二)、渐进多焦点眼镜

渐进多焦点眼镜(Progressive Addition Spectacle Lense,PALs)曾经被作为预防近视进展的一个热门话题,大家都对之寄予厚望。然而,数个大型临床对照研究发现渐进多焦点眼镜在减低近视进展方面有显着性,但是临床效果方面却微不足道(Clinically Irrelevant)。根据其设计原理,配戴渐进多焦点眼镜后无论远、中、近距离均无需过量调节即可获得清楚的物像,减少睫状肌疲劳,而因此可能有助于减缓青少年的近视进展。不过,现有临床研究数据对渐进多焦点眼镜减慢近视的进展的实际效果评价却欠佳。

(三)、特别设计眼镜:改善周边视力

另外,有关近视进展的科学研究也有不少突破。以往认为,在视力发育及随着发生的屈亮度数变化过程中,视力起着重要的作用。不过一项在2010年发表的大型动物研究数据指出,其实视力的作用并不如想象中重要,反而起更重要作用的是周边视视力(Peripheral Vision),数据显示周边的视网膜在屈亮度数发育过程中起着十分重要的主导作用。根据这一研究,人们可以考虑对于控制近视进展的方法进行相应调整,将矫正重点放在周边视力上,或有可能获得更好的效果。

现时已经出现针对周边视力做出矫正的特别设计眼镜,用于减少周边视力的聚焦不良,同时,亦有部份相关的短期临床数据发布,数据显示12岁以下组别,父母亦同时患有近视的儿童,在接受特制眼镜矫正之后,其近视进展较对照组别减少30%。不过,的设计还需要更多、更长期的数据来支持。

三、改良用眼习惯

除了药物干预和光学矫正外,我们可从后天环境因素着手,做好护眼八大原则,培养良好的用眼习惯,预防或减慢近视加深的速度:

(1)培养良好的读书写字习惯,眼睛应与书本保持少40厘米。

(2)使用计算机时,计算机屏幕与眼睛距离少应距离80厘米。

(3)近距离用眼持续10分钟,应望远景(6公尺或以外)1分钟。

(4)多作户外活动。

(5)三岁开始要定期验眼。

(6)及早发现,预防更有效

(7)发育期间,患有近视便要配戴眼镜,并且度数要配足。

(8)眼镜应尽可能全日佩戴。

结语

希玛林教授提醒:近视愈早出现,演变成深近视和病态性近视的机会就愈大,出现严重并发症的机会也愈高。因此,有深近视家族历史、幼儿时已出现近视,又或是9岁前已有高达300度近视的人士都属深近视和病态性近视的高危一族,应尽快向医生咨询,以期尽量预防近视、控制近视的进展。

文章后源自(https://www.toutiao.com/i6556385001582101000/)

文章出自:北京希玛林顺潮眼科医院(http://www.bjcmer.com /xwzx/xmdt/2379.html)转载请注明出处

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