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儿童先天性白内障应该怎样治疗?

作者:希玛眼科  时间:2018-09-14  点击:

先天性儿童白内障是指在出生前后就已经存在,或出生后1年内逐渐形成的晶状体部分或全部混浊,是严重影响婴幼儿视力发育的常见眼病,是在胚胎发育过程中,晶状体生长发育发生障碍的结果。

小孩子患上先天性白内障治疗难度比治疗其它外伤性白内障和老年性白内障要复杂得多。很多家长因对先天性白内障认识不足让孩子错过了治疗先天性白内障的黄金时间,使孩子成为盲童。对儿童白内障的早期诊断和及时手术治疗,是挽救视力的关键,延误治疗时机或处理不当将有可能导致儿童视力发育受阻,产生永久影响。

导致儿童先天性白内障的病因

1.遗传占35%

近50年来对于先天性白内障的遗传已有更深入的研究,大约有1/3先天性白内障是遗传性的,我国的统计资料表明,显性遗传占73%,隐性遗传占23%。

2.环境因素占30%

除遗传因素外,环境因素也是引起先天性白内障的另一重要原因,约占先天性白内障的1/3。尤其是妊娠期的营养和感染对该病有很大影响。

3.其他因素占30%

约有1/3先天性白内障原因不明,即散发性,无明显的环境因素影响,在这组病例中可能有一部分还是遗传性的,新的常染色体显性基因突变,在第一代有白内障,但无家族史,因此很难确定是遗传性,隐性遗传的单发病例也很难诊为遗传性。

白内障最为常见的症状是白瞳

此外,白瞳症是最常见的症状,就是透过瞳孔能够看到白色混浊。但值得一提的是,先天性白内障可为如此,但其他情况,如视网膜母细胞瘤、眼内炎症、早产儿吸氧常见的早产儿视网膜病变等也有可能产生白瞳症。因此,白瞳症值得警惕!

小儿先天性白内障的黄金时期很短

然而施行手术的黄金时期很短,对于程度较严重的单纯白内障病人来说,若在6个月大前及时接受手术,则术后获得良好视力的机会较大,有临床报告显示,如果没有在这个关键时间之前手术,小朋友日后的视力很可能低于0.1(20/200)。

理论上来说,越早手术,患儿在宝贵的发育期获得外界光线刺激的机会就会越多,获得良好视力的机会越大,尤其是单眼白内障更需要尽早做,免得患眼被大脑“抛弃”。

治疗白内障是场持久战

对于老年性白内障来说,只需大约十分钟,就可以一劳永逸的解决问题,可小孩子就复杂多了。有些先天性白内障的程度比较轻,对视力影响不大,可以暂不治疗,定期随访观察。对于程度严重的单纯白内障(即不合并其他眼部疾病),目前改善儿童白内障对视力发育的阻碍的唯一方法是施行手术将混浊的晶体摘除加上实时植入人工晶体,并辅以眼镜矫正及视功能锻炼,通过及时治疗,患儿的视力可达致正常或接近正常视力。

治疗先天性儿童白内障的成功关键:适时摘除白内障及实时植入人工晶体

由于手术难度高,加上现时可使用的人工晶体并没有特别为儿童订制的尺寸,不少儿童白内障的儿童在接受晶体摘除手术后,并没有同时植入人工晶体,那么眼睛就如同相机没有了镜头,需要在术后戴1500-2000度的远视眼镜以帮助对焦,然后等一至数年后才二次植入人工晶体(Secondary IOL Implantation)。对于儿童来说,首先要他们一直戴着厚重的眼镜十分困难,其次由于他们的术后增生及炎症反应较大,待相隔长时间后准备二次植入人工晶体时,原本保留下来用于放置人工晶体的囊袋可能已经由于纤维及炎症细胞过度增生,完全黏合而无法打开,因此人工晶体无法放入囊袋内只能放置于其他位置,从而大大增加引起并发症的机会。

先天性白内障手术如未能实时植入人工晶体,需要使用一千多度的隐形眼镜或框架眼镜来帮助聚焦,而通过眼镜获得的影像较正常明显放大,视力效果未达理想,较容易引致弱视,而弱视亦可能并发斜视。

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文章出自:北京希玛林顺潮眼科医院(http://www.bjcmer.com /xeyb/xrbnz/1776.html)转载请注明出处

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