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儿童白内障:适时摘除白内障及实时植入人工晶体

作者:admin  时间:2018-09-14  点击:

相信提起白内障,大多数想起的都是老年人,就好似这只是老年人的专利,但其实不然,白内障在儿童甚至刚出生的婴儿身上也有机会发生,这种白内障被称为儿童白内障,病人可以在两只眼睛同时发生白内障,也可能只有一只眼睛发生。造成白内障的主要原因包括外伤、遗传性因素,儿童患有先天性新陈代谢异常疾病,又或者与母亲在怀孕期受到感染,不当服用药物,及有长期抽烟、酗酒、吸毒等不当行为有关。

儿童白内障之所以与成人白内障不同,是因为小朋友存在视力发育的问题,而视觉发育的关键时期是出生后的首3-6个月 ,若此时不幸罹患白内障,阻挡视轴而无法获得清晰的影像,将可能会影响视觉的发育而导致出现弱视,严重者甚至失明。正常情况下,在婴儿刚出生时眼球较小,属于远视眼,视力不好,一般只能感觉到眼前的光线明暗、或较大物体的晃动而已。随着年龄的增长,眼球慢慢增大,往近视发展,加上有清楚的影像的刺激,到了3-6岁左右才会进步到与成年人一样的标准视力,也就是以E字视力表 (即Snellen E Chart)来测,可以达到1. 0(20/20) 的视力。

儿童白内障若病情轻微者,可不需要手术,只需观察治疗,但较为严重者,遮挡视轴,会令儿童大脑无法获得清晰影像刺激而阻碍视觉正常发育。对于程度严重的单纯白内障(即不合并其他眼部疾病),目前改善儿童白内障对视力发育的阻碍的唯一方法是施行手术将混浊的晶体摘除加上实时植入人工晶体(Primary IOL Implantation),并辅以眼镜矫正及视功能锻炼,通过及时治疗,患儿的视力可达致正常或接近正常视力。然而施行手术的黄金时期很短,对于程度较严重的单纯白内障病人来说,若在6个月大前及时接受手术,则术后获得良好视力的机会较大,有临床报告显示,如果没有在这个关键时间之前手术,小朋友日后的视力很可能低于0.1(20/200)。

另外,由于小朋友在接受手术后纤维增生及炎症反应较大,容易引起一系列手术后的并发症,包括青光眼、后囊混浊及人工晶体移位等,而接受手术的年龄越小,发生这些并发症的机会就越大,出现的时间也越早。在以往手术技术水平欠缺时,这些并发症发生的机会率十分高,治疗的效果也不是很好。而随着现代白内障手术技术和仪器设备发生大跃进,以及手术的治疗观念有了改变,如今发生这些并发症的几率有所下降,而且即便发生,只要及早发现及时治疗,还是能获得较好的视力。

儿童白内障的手术治疗难度高!

适时的儿童白内障手术对于帮助视力发育十分关键,如果选对方法,时机适宜而又手术顺利,则一般都可以获得较好的视力效果。不过,由于儿童眼球尚处在发育阶段,眼球较小,另外眼球的角膜及巩膜组织未发育完全,眼球比较软,伤口容易漏水,并且晶体的前囊组织纤弹性高,打开前囊时不易维持前囊开口的完整,要保留囊袋来放置人工晶体(In the Bag Fixation)难度较高,以上种种因素,都增加了手术操作的难度。此外,因为儿童无法配合手术,施行手术时需要进行全身麻醉,所以尚需要考虑麻醉风险的存在。对于双眼患有儿童白内障的小朋友,可一次同时进行两只眼睛的手术,而根据小朋友的自身情况,也可以选择一次做一只眼睛,然后隔一定时间后再做另外一眼的手术。两者各有优缺点,主要根据小朋友病情作出选择。

治疗儿童白内障的成功关键在于:适时摘除白内障及实时植入人工晶体!

由于手术难度高,加上现时可使用的人工晶体并没有特别为儿童订制的尺寸,不少儿童白内障的儿童在接受晶体摘除手术后,并没有同时植入人工晶体,那么眼睛就如同相机没有了镜头,需要在术后戴1500-2000度的远视眼镜以帮助对焦,然后等一至数年后才二次植入人工晶体(Secondary IOL Implantation)。对于儿童来说,首先要他们一直戴着厚重的眼镜十分困难,其次由于他们的术后增生及炎症反应较大,待相隔长时间后准备二次植入人工晶体时,原本保留下来用于放置人工晶体的囊袋可能已经由于纤维及炎症细胞过度增生,完全黏合而无法打开,因此人工晶体无法放入囊袋内只能放置于其他位置,从而大大增加引起并发症的机会。

先天性白内障手术如未能实时植入人工晶体,需要使用一千多度的隐形眼镜或框架眼镜来帮助聚焦(见图),而通过眼镜获得的影像较正常明显放大,视力效果未达理想,较容易引致弱视,而弱视亦可能并发斜视

对于双眼都患有白内障的儿童来说,手术时机最好在4-6个月大时,并同时植入人工晶体,这样不但可以将人工晶体放置在囊袋内,有助于术后视力的恢复以及减少发生青光眼等并发症的几率,而且小朋友在手术后还无需戴厚重的眼镜。对于单眼患有严重白内障的儿童而言,手术的时间更要尽量提前,在婴儿足1个月大后便可考虑手术,但由于眼球过小,因此不建议同时植入人工晶体,等4-6个月大时再二次植入人工晶体。此时虽有增生反应,但等待时间未算过长,将人工晶体放置在囊袋内的机会仍是较高。

儿童白内障治疗关键是适时手术及将人工晶体放置在囊袋内,后者有助术后获得良好视力及减少并发症的发生。

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文章出自:北京希玛林顺潮眼科医院(http://www.bjcmer.com /xeyb/xrbnz/1686.html)转载请注明出处

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