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青光眼是如何损坏视神经的?

作者:北京希玛眼科  时间:2019-03-26  点击:

关于青光眼视神经损害的机制主要有两种学说,即机械学说和缺血学说。

机械学说强调视神经纤维直接受压,轴浆流中断的重要性;缺血学说则强调视神经供血不足,对眼压耐受性降低的重要性。目前一般认为青光眼视神经损害的机制很可能为机械压迫和缺血的合并作用。

视神经血管自动调节功能紊乱也是青光眼视神经损害的原因之一。正常眼压存在一定波动性,视神经血管根据眼压的高低,通过增加或减少自身张力以维持恒定的血液供应。如血管自动调节功能减退,当眼压升高时,血管不能自动调节,视神经血液供应可明显减少,以至造成病理性损害。

青光眼是如何损坏视神经的?

目前已比较清楚地认识到,青光眼属于一种神经变性性疾病。青光眼视神经节细胞的凋亡及其触突的变性,以及伴随而来的视功能进行性丧失,都源自于急性或慢性神经节细胞损害的后遗变性。

眼压升高、视神经供血不足作为原发危险因素改变了视神经节细胞赖以生存的视网膜内环境;兴奋性谷氨酸、自由基、氧化氮增加,生长因子的耗损或自身免疫性攻击等继发性损害因素,都可能导致神经节细胞及其触突的凋亡和变性。

因此,治疗青光眼在降低眼压的同时,还应考虑改善患者视神经血液供应,并采用谷氨酸受体的阻断剂、自由基清除剂或神经营养银子、生长因子进行视神经保护性治疗。

如何进行青光眼的诊断?

青光眼临床诊断基本的检查项目有眼压、房角、视野和视盘检查。

一、房角

房角的开放或关闭是诊断开角型青光眼或闭角型青光眼的依据。简单通过手电筒光源斜照于前房,根据虹膜膨隆情况和虹膜阴影范围可大致判断房角的宽窄。利用裂隙灯窄光带60度角侧照在颞侧角膜缘,以角膜厚度为参照,也可以估计周边前房的宽窄,如果从虹膜表面到角膜内面的距离小于1/4角膜厚度,

应考虑是窄房角。目前挺好方法是通过房角镜检查直接观察房角结构。此外,超声生物显微镜检查以及眼前节光学相干断层扫描仪也可检测生理状态下的虹膜形态和房角结构。

二、眼压

临床眼压测量方法主要有三:

①以Goldmann 眼压计为代表的压平眼压测量,其测量中央角膜被压平一定面积所需要的力量;

②以Schiotz 眼压计为代表的压陷眼压测量,测量一定重量施加在角膜上,角膜被压陷的程度;

③非接触式眼压计测量,其测量一定力量的气流喷射在角膜上后,所回弹气流的强度。

目前公认Goldmann 眼压计的准确性相对挺好。

三、视盘

青光眼视盘改变是诊断青光眼的客观依据。

目前临床常用检测青光眼视盘改变的方法有方便易行的直接检眼镜检查,以观察视盘表面轮廓改变为特点的裂隙灯前置镜检查,以及对资料可作长期记录的眼底照相。

早期青光眼获得性视盘改变与正常生理性大凹陷有时不容易区分,近年来多种眼底图像分析系统,如共焦激光眼底扫描系统、光学相干断层成像仪、视神经分析仪,用于评价早期青光眼视盘改变,对盘沿面积、杯容积等有关视盘参数进行定量检测和追踪观察,有助于青光眼眼底改变的早期发现。

眼底图像分析系统可对视盘进行定量测量,但在形态识别方面的敏感性和特异性尚有待改进。目前较有价值的青光眼视盘评价方法仍是高质量同步立体眼底照相。

四、视野

青光眼视野缺损的类型、进展方式,以及视野缺损与视盘改变的关系都具有一定特征性。定期视野检查对于青光眼的诊断和随访很重要。Goldmann 视野计可作手动定性和定量视野检查,而自动视野计可个性化快速地进行光阈值测定。目前自动视野计已成为评价青光眼视野的标准检查。

温馨提示:如需咨询多关于青光眼方面的问题,可直接点击在线咨询或者拨打希玛健康热线:010-53090996详细了解。

文章出自:北京希玛林顺潮眼科医院(http://www.bjcmer.com /qgy/3903.html)转载请注明出处

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